דף הבית ← אבחון מדויק

דימות לב משולב

אבחון מדויק.
החלטה נכונה.

אין בדיקה אחת שמספרת את כל הסיפור. אבחון של מחלת לב מבנית נבנה מחיבור בין התסמינים, הבדיקה הגופנית, אקו, CT ובדיקות מתקדמות - כדי להבין לא רק מה רואים, אלא מה המשמעות עבור המטופל.

מאיפה מתחילים?איזו בדיקה ולמה?איך מפרשים?לפני צנתור/ניתוח מתי חוזרים?

01מסלול האבחון

האבחון מתחיל באדם - לא בתמונה

הבדיקה המתאימה נקבעת לפי השאלה. קוצר נשימה, ירידה במאמץ, כאב בחזה, עילפון, דפיקות לב או בצקות מכוונים את הבירור, אבל גם היעדר תסמינים אינו שולל מחלה משמעותית.

1סיפור ובדיקה

תסמינים, קצב ההחמרה, אוושה, גודש, דופק, לחץ דם ומחלות רקע.

2אקו בסיסי

חומרה, מנגנון, תגובת החדרים והלחץ הריאתי.

3בדיקה ממוקדת

TEE, CT, CMR, מאמץ או צנתור - רק אם הם עונים על שאלה נוספת.

4שילוב המידע

צוות הלב הרב־תחומי מחבר אנטומיה, פיזיולוגיה, סיכון והעדפות.

5החלטה ומעקב

טיפול כעת, בדיקה משלימה או מעקב במרווח מותאם.

02ארגז כלי האבחון

איזו בדיקה עונה על איזו שאלה?

בדיקה “מתקדמת” אינה בהכרח טובה יותר. היא טובה יותר רק כאשר היא מוסיפה מידע שישנה אבחנה, תכנון או טיפול.

01בדיקת קו ראשון

אקו לב דרך בית החזה (TTE)

בדיקת הבסיס ברוב מחלות המסתמים. היא מראה את מבנה העלים, כיוון ומהירות הזרימה, מפלי לחצים, חומרת היצרות או דליפה, גודל המדורים, תפקוד החדרים והערכת לחץ ריאתי.

02אנטומיה מפורטת

אקו דרך הוושט (TEE)

המתמר קרוב יותר ללב ולכן מתקבלת תמונה מפורטת של המסתם המיטרלי, הטריקוספידלי, אוזנית העלייה, המחיצות ותותבים. הבדיקה חשובה לפני ובמהלך TEER, LAAO, PFO/ASD ופעולות מורכבות.

03מפה תלת־ממדית

CT לבבי

בונה מפה אנטומית תלת-ממדית: טבעת המסתם, סידן, עורקים כליליים, אבי העורקים ונתיבי הגישה. חיוני לתכנון TAVR ו-TMVR, ולעיתים לתכנון LAAO, TTVR והערכת מסתם דו-צניפי.

04זרימה ורקמה

MRI לבבי (CMR)

מודד נפחים וזרימה באופן מדויק ומאפיין את שריר הלב ללא קרינה. שימושי במיוחד כאשר חומרת דליפה באקו אינה ברורה, להערכת חדר ימין, פיברוזיס, קרדיומיופתיה ומחלות לב מולדות.

05פיזיולוגיה במאמץ

בדיקת מאמץ / אקו במאמץ

מגלה תסמינים שהמטופל התרגל אליהם, תגובת לחץ דם, יכולת תפקודית ושינויים במפל הלחצים, בלחץ הריאתי או בחומרת הדליפה בזמן מאמץ.

06המודינמיקה פולשנית

צנתור לב ימני או שמאלי

מודד ישירות לחצים, תפוקת לב ותנגודת ריאתית, ומדגים עורקים כליליים לפי הצורך. נשמר למצבים שבהם המידע הלא-פולשני אינו מספיק, סותר, או נדרש לפני התערבות.

03כך קוראים דוח

לא מפרשים מספר אחד לבדו

הגדרת חומרה מבוססת על מספר מדדים שמתאימים זה לזה. איכות התמונה, קצב הלב, לחץ הדם ומצב הנוזלים יכולים לשנות את התוצאה.

המסתם

מה המנגנון?

היצרות, דליפה, צניחה, קרע מיתר, הסתיידות, טבעת מורחבת, עלים מוגבלים או תותב שאינו מתפקד.

הזרימה

כמה זה חמור?

מהירויות, מפלי לחצים, שטח מסתם, vena contracta, נפח ו-fraction של דליפה, EROA ודפוסי זרימה.

תגובת הלב

מה המחיר שהלב משלם?

גודל העליות והחדרים, EF, strain, תפקוד חדר ימין, לחץ ריאתי וגודש ורידי.

המטופל

האם הממצא מסביר את התסמינים?

יכולת מאמץ, קצב לב, מחלה כלילית, ריאות, אנמיה, כליות ושבריריות עשויים להשפיע לא פחות.

04המספרים בדוח

מה באמת כתוב באקו?

בחרו את המדד שמופיע בדוח כדי להבין מה הוא מודד, מה יכול להשפיע עליו ולמה לא מפרשים אותו לבד.

התחילו כאן

איך קוראים דוח אקו לב?

המבנה, התפקוד, המסתמים וההשוואה לבדיקה קודמת.

AVA

שטח המסתם האאורטלי

מה אומר פתח קטן ולמה בודקים גם זרימה ומפל.

MEAN GRADIENT

מפל לחצים ממוצע

כיצד הזרימה דרך המסתם משפיעה על המספר.

מקטע פליטה

מה הוא מודד ולמה EF תקין אינו כל התמונה.

PASP / RVSP

לחץ ריאתי באקו

איך מתקבלת ההערכה ומתי צריך בירור נוסף.

05מאבחנה לתכנון הפעולה

אבחון המחלה ותכנון הפעולה הם שני שלבים שונים

שלב א׳

האם צריך לטפל?

חומרת המחלה
תסמינים ויכולת מאמץ
השפעה על החדרים והלחץ הריאתי
קצב ההתקדמות והסיכון בהמתנה

שלב ב׳

איך נכון לטפל?

אנטומיית המסתם והגישה
גודל וסוג המכשיר
סיכון לעורקים כליליים, LVOT או מערכת ההולכה
אפשרויות עתידיות לאורך חיי המטופל

TAVR

TTE לחומרה · CT לטבעת, כליליים, סידן וגישה · צנתור כלילי לפי הצורך.

TEER מיטרלי/טריקוספידלי

TTE למנגנון ולהמודינמיקה · TEE תלת-ממדי לעלים, אחיזה וגרדיאנט · CT במקרים נבחרים.

TMVR / TTVR

CT תלת-ממדי לעיגון, גודל וסיכוני חסימה · אקו לתפקוד ולהמודינמיקה · לעיתים סימולציה.

LAAO / PFO / ASD

TEE או CT לאנטומיה, קריש ויחסים למבנים סמוכים · דימות תוך-פעולתי באמצעות TEE או ICE.

06דימות במעקב

הבדיקה החשובה ביותר היא לפעמים ההשוואה לבדיקה הקודמת

מעקב אינו נקבע רק לפי תווית “קל”, “בינוני” או “קשה”. מתייחסים לקצב השינוי, תסמינים חדשים, גודל ותפקוד החדרים, לחץ ריאתי ואיכות המדידות.

↗התקדמות מהירה

עלייה במהירות או במפל, החמרת דליפה או שינוי משמעותי בנפחי החדר.

!תסמין חדש

קוצר נשימה, ירידה במאמץ, כאב בחזה, עילפון, בצקת או דפיקות לב.

∆שינוי בתפקוד

ירידה ב-EF או ב-strain, החמרת חדר ימין או עלייה בלחץ הריאתי.

מקורות רפואיים

העקרונות בעמוד מבוססים על הנחיות מקצועיות לדימות ולמחלות מסתמים. בחירת בדיקות ותדירות מעקב חייבות להיות אישיות.

אבחון מדויק.החלטה נכונה.