נמצאה היצרות בדרגה כלשהי במטא־אנליזה של מחקרי אוכלוסייה.
היצרות המסתם האאורטליהיצרות המסתם
היצרות המסתם
האאורטלי
מחלה מתקדמת שבה עלי המסתם נעשים עבים, מסוידים ופחות ניידים. כשהפתח מצטמצם, הלב נדרש לעבוד קשה יותר כדי להזרים דם לגוף. החלפת מסתם אאורטלי בצנתור מוכרת בשם TAVR או TAVI (טאבי).
מסתם תקין
היצרות קשה01
מה קורה ללב?
המסתם האאורטלי נמצא בין החדר השמאלי לאבי העורקים. במצב תקין שלושת העלים נפתחים בכל פעימה ומאפשרים לדם לצאת מן הלב. בהיצרות, לרוב בשל הסתיידות ניוונית, הפתח נעשה צר. שריר הלב מתעבה כדי להתגבר על ההתנגדות, אך עם הזמן עלולים להתפתח תסמינים, פגיעה בשריר הלב ואי־ספיקת לב.
02אפידמיולוגיה
כמה שכיחה היצרות אאורטלית?
השכיחות עולה בצורה חדה עם הגיל. המספרים משתנים לפי האוכלוסייה ושיטת הבדיקה, ולכן מוצגים כאן טווחים מבוססי מחקר ולא אומדן אישי.
כלומר בערך אחד מכל 29 אנשים בקבוצת גיל זו.
היו תסמיניים באותה אנליזה היסטורית.
גיל
מתחת ל־6565–7475 ומעלה
המחלה הניוונית שכיחה בעיקר לאחר גיל 65. מסתם דו־צניפי יכול להביא להיצרות בגיל צעיר יותר.
נשים וגברים
היצרות אאורטלית פוגעת בשני המינים. מחקרי אוכלוסייה אינם מראים יחס פשוט וקבוע, אם כי שיעורי ההיארעות לעיתים מעט גבוהים יותר בגברים. נשים עשויות לפתח היצרות קשה עם פחות סידן אך יותר פיברוזיס, ולעיתים מאובחנות או מופנות לטיפול מאוחר יותר. לכן אין להשתמש בכמות הסידן או במין בלבד כדי לקבוע חומרה.
03מדוע זה קורה?
הסיבות השכיחות
הסתיידות ניוונית
הסיבה השכיחה ביותר במדינות בעלות הכנסה גבוהה. תהליך פעיל של עיבוי, דלקת והצטברות סידן, המואץ עם הגיל.
מסתם דו־צניפי
מבנה מולד עם שני עלים תפקודיים במקום שלושה. ההיצרות נוטה להופיע מוקדם יותר ולעיתים מלווה בהרחבת האאורטה.
מחלה ראומטית
שכיחה פחות בארה״ב ובמערב, אך עדיין משמעותית באזורים רבים בעולם. לעיתים מערבת גם את המסתם המיטרלי.
גורמים נדירים
הקרנות לבית החזה, מחלת כליות מתקדמת, הפרעות מטבוליות או מבנה מולד אחר של המסתם.
04אבחון מדורג
איך מאבחנים?
האבחון מתחיל בשיחה, בדיקה גופנית ואקו לב. בדיקות נוספות נבחרות רק כשהן עונות על שאלה קלינית מסוימת.
בדיקה מרכזית
TTE - אקו לב דרך בית החזה
מעריך את מבנה המסתם, מהירות הזרימה, מפל הלחצים, שטח המסתם, תפקוד החדר השמאלי ומחלות מסתמיות נוספות.
CT לבמסייע כאשר חומרת ההיצרות אינה חד־משמעית, מאפשר ניקוד סידן, ולפני TAVR משמש לתכנון מדויק של המסתם, האאורטה וכלי הדם.
מבחן מאמץעשוי לחשוף תסמינים סמויים או תגובת לחץ דם לא תקינה בחולה שנחשב “ללא תסמינים”. אינו מבוצע בחולה עם היצרות קשה ותסמינית.
TEE - אקו דרך הוושטאינו בדיקת השגרה הראשונה להיצרות, אך שימושי כשה־TTE מוגבל, כשנדרשת אנטומיה מפורטת או בזמן פעולה/ניתוח.
05החלטה מותאמת אישית
מתי וכיצד מטפלים?
אין תרופה שמחזירה מסתם מסויד למצב תקין. תרופות מטפלות בלחץ דם, הפרעות קצב או גודש, אך הטיפול שמשנה את מהלך המחלה הקשה הוא החלפת המסתם.
מתי מתערבים וכיצד בוחרים?
- היצרות קשה עם תסמינים או LVEF <50%: קיימת המלצה ברורה להחלפת מסתם.
- ללא תסמינים: ניתן לשקול התערבות כאשר ההיצרות קשה מאוד (Vmax ≥5.0 m/s), BNP מעל פי 3, התקדמות מהירה או מבחן מאמץ לא תקין.
- SAVR מועדף: בדרך כלל מתחת לגיל 65 או בתוחלת חיים מעל 20 שנה, וכן כאשר נדרש ניתוח לב/אאורטה נוסף.
- TAVR מועדף: בדרך כלל מעל גיל 80 או בתוחלת חיים מתחת ל־10 שנים, אם גישה פמורלית אפשרית. בגיל 65–80 – החלטה משותפת.
הגישה האירופית המעודכנת
- היצרות קשה עם תסמינים: החלפת מסתם מומלצת לאחר אישור חומרת המחלה והתאמה.
- ללא תסמינים: התערבות מומלצת ב־LVEF <50%; ניתן לשקול אותה גם בסיכון פרוצדורלי נמוך ובהיצרות קשה עם מאפייני סיכון, או כחלופה למעקב הדוק בהיצרות קשה בעלת מפל גבוה.
- TAVI מומלץ: מגיל 70 ומעלה במסתם תלת־עלי ובאנטומיה מתאימה.
- SAVR מומלץ: מתחת לגיל 70 ובסיכון ניתוחי נמוך. בשאר החולים הבחירה נעשית במסגרת Heart Team.
מחקרים קליניים פעילים
מה עדיין נבדק?
המחקרים העיקריים בוחנים האם כדאי להקדים TAVR או החלפת מסתם לפני שהמחלה מגיעה לשלב התסמיני הקלאסי.
מגייסNCT04889872
PROGRESS
מחקר אקראי המשווה TAVR באמצעות SAPIEN 3/Ultra/Ultra RESILIA מול מעקב קליני בחולים בני 65 ומעלה עם היצרות בינונית, תסמינים או עדות לנזק/תפקוד לבבי לא תקין.
פרטי המחקר ↗מחקר פיבוטליNCT05149755
EXPAND TAVR II
מחקר בינלאומי אקראי של מערכת Evolut TAVR לעומת טיפול ומעקב מקובלים בחולים נבחרים עם היצרות בינונית ומאפיינים קליניים או לבביים המציבים אותם בסיכון.
פרטי המחקר ↗התערבות מוקדמתNCT04204915
EASY-AS
מחקר אקראי רחב המשווה החלפת מסתם מוקדמת – TAVR או SAVR – מול המתנה עד הופעת תסמינים או ירידה בתפקוד הלב בחולים עם היצרות קשה ללא תסמינים.
פרטי המחקר ↗עודכן: יולי 2026החלטה אישית מחייבת אימות של חומרת ההיצרות, תסמינים, LVEF, גיל ותוחלת חיים, מבנה המסתם והאאורטה, גישה וסקולרית, מחלות נלוות והעדפות המטופל במסגרת Heart Team.
HEART
TEAM
TEAM
מי מתאים לניתוח ומי ל־TAVR?
הצוות משלב קרדיולוג מצנתר, מנתח לב, מומחה דימות ואנשי מקצוע נוספים. ההחלטה כוללת:
- גיל, תוחלת חיים והעדפות המטופל
- STS-PROM וגורמי סיכון שאינם נכללים בציון
- שבריריות, ניידות, תפקוד קוגניטיבי ומחלות כליה/ריאה
- ניתוחי לב קודמים, מחלת עורקים כליליים או מחלת אאורטה
- אנטומיית המסתם וכלי הדם ותכנון “טיפול לאורך החיים”
לפני 2011
בארה״ב, החלפת מסתם בניתוח הייתה הטיפול היחיד שהאריך חיים. במטא־אנליזה היסטורית, כ־40.5% מהקשישים עם היצרות קשה ותסמינית לא עברו ניתוח-לעיתים בשל סיכון ניתוחי גבוה או איסור ניתוח, ולעיתים בשל אי־הפניה או הערכת חסר של המחלה. TAVR אושר בארה״ב ב־2011 תחילה לחולים שלא ניתן היה לנתח.
החלפה בניתוח
Surgical Aortic Valve Replacement
טיפול בטוח ויעיל מאוד - כאשר הוא מתאים למטופל
ניתוח לב פתוח להחלפת המסתם נותר טיפול בטוח ויעיל מאוד באוכלוסיות המתאימות. יתרונו בולט במיוחד כאשר יש צורך לתקן במקביל את אבי העורקים העולה, לבצע ניתוח מעקפים, לטפל במסתם נוסף או לבצע פעולה לבבית אחרת שאינה ניתנת לפתרון מלא בצנתור.
מה עושים?
פתיחת בית החזה, חיבור למכונת לב־ריאה, הוצאת המסתם החולה ותפירת מסתם ביולוגי או מכני.
3–5שעות, בדרך כלל
5–8ימי אשפוז טיפוסיים
4–8שבועות החלמה שכיחים
תוצאות וסיכונים עכשוויים
במאגר STS האמריקאי, התמותה הניתוחית לאחר SAVR מבודד הייתה כ־2.3% בשנת 2021-כלומר הישרדות ניתוחית של כ־97.7%. הסיכון האישי יכול להיות נמוך או גבוה משמעותית.
- שבץ: בערך 1%–2%
- דימום משמעותי/ניתוח חוזר: בקירוב 3%–5%
- פגיעה כלייתית משמעותית: בקירוב 2%–4%
- פרפור עליות חדש: שכיח יותר, בערך 20%–40%
החלפה בצנתור
Transcatheter Aortic Valve Replacement
מה עושים?
מחדירים מסתם ביולוגי מקופל דרך עורק, לרוב במפשעה, ומרחיבים אותו בתוך המסתם החולה-ללא פתיחת בית החזה וללא הוצאת המסתם הישן.
1–2שעות, לרוב
1–2ימי אשפוז שכיחים
ימיםלחזרה הדרגתית לפעילות
תוצאות עכשוויות
ניסויים אקראיים בחנו TAVR ברצף מחולים שאינם נתיחים, דרך סיכון גבוה ובינוני ועד סיכון נמוך. התוצאות הראו יעילות דומה או עדיפה בנקודות זמן מסוימות, אך אינן מבטלות את הצורך בבחירה אישית.
0.8% תמותה ב־30 יום1.5% שבץ ב־30 יום8.4% קוצב חדש
נתוני 2020–2024 של 108,407 חולים שהוגדרו בסיכון נמוך במאגר STS/ACC TVT; הם אינם תחזית לכל חולה.- סיבוכים וסקולריים/דימום: כיום לרוב אחוזים בודדים, תלוי בהגדרה ובאנטומיה
- דליפה סביב המסתם: לרוב קלה; דליפה בינונית ומעלה נדירה במכשירים החדשים
- חסימת עורק כלילי או קרע טבעת: נדירים אך עלולים להיות מסכני חיים
- פגיעה כלייתית, זיהום או צורך בפעולה חוזרת: אפשריים אך אינם שכיחים
06דקה על TAVR
מהו TAVR?
ד״ר אופיר קורן מסביר כיצד מסתם חדש, המקופל על גבי צנתר, נפתח בתוך המסתם האאורטלי החולה ודוחק הצידה את העלים המסוידים. הטיפול עשוי לאפשר התאוששות מהירה יחסית אצל מטופלים מתאימים.
לצפייה ב־YouTube ↗הסרטון מיועד להסברה כללית ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי.המהפכה בארה״ב
TAVR הפך לטיפול השכיח יותר
לפי דוח STS/ACC TVT, בשנת 2019 מספר פעולות TAVR בארה״ב עבר לראשונה את כלל החלפות המסתם האאורטלי בניתוח. באותה שנה 95.3% מפעולות TAVR בוצעו דרך עורק הירך, משך האשפוז החציוני היה יומיים ו־90.3% מהמטופלים שוחררו לביתם.
המשמעות אינה שניתוח הפך מיושן. SAVR נשאר אפשרות מרכזית-במיוחד בחולים צעירים מסוימים, במסתם דו־צניפי מורכב, כאשר נדרש ניתוח אאורטה או מעקפים, או כאשר שיקולי עמידות וגישה לעורקים הכליליים מעדיפים פתרון ניתוחי.
07
מקורות ועדכון רפואי
הנתונים בעמוד מבוססים על הנחיות, ניסויים אקראיים ומאגרים לאומיים. שיעורי סיבוכים תלויים מאוד באוכלוסייה ובתקופת המחקר.
- 012025 ESC/EACTS Guidelines ↗
- 02Osnabrugge et al., JACC 2013 ↗
- 03Nkomo et al., Lancet 2006 ↗
- 04STS/ACC TVT Registry, JACC 2020 ↗
- 05Real-world low-risk TAVR, Circulation 2025 ↗
- 06PARTNER 3 low-risk trial ↗
- 07STS Adult Cardiac Surgery Database ↗
- 082020 ACC/AHA Valve Guideline ↗
- 09PROGRESS Trial ↗
- 10EXPAND TAVR II ↗
- 11EASY-AS Trial ↗