מדוע נוצרת היצרות טריקוספידלית?
היצרות המסתם מגבילה את מעבר הדם מהעלייה הימנית לחדר הימני. התוצאה היא לחץ ורידי מערכתי, בצקות, מיימת, גודש בכבד, חולשה וירידה בתפוקת הלב.
מחלה ראומטית
הסיבה הקלאסית; לרוב מופיעה יחד עם מחלה מיטרלית ולעיתים עם דליפה טריקוספידלית.
לאחר פעולה או בתותב
היצרות יכולה להופיע לאחר תיקון בטבעת, TEER, מסתם ביולוגי מנוון או thrombosis של תותב.
סיבות נדירות
קרצינואיד, מום מולד, אנדוקרדיטיס, גידול או אלקטרודות ומבנים החוצים את המסתם.
כיצד מאבחנים?
אקו לב מגדיר את תנועת העלים, הגרדיאנט וחומרת הדליפה הנלווית. יש לשלב את הממצאים עם קצב הלב, מצב הנפח, תפקוד חדר ימין והמודינמיקה.
גרדיאנט ושטח
המדידה נעשית במספר פעימות ובקצב ידוע; גרדיאנט ממוצע של כ-5 ממ״כ ומעלה עשוי לתמוך בהיצרות משמעותית בהקשר המתאים.
השפעה ורידית
לחץ בעלייה ימין, IVC, זרימת ורידי כבד, מיימת, בצקות ותפקודי כבד וכליות.
מדוע המסתם מוצר?
TEE, CT ולעיתים צנתור מבדילים בין עלים מעובים, טבעת קטנה, תותב מנוון, קריש או חסימה מכנית.
אפשרויות הטיפול
האסטרטגיה תלויה במנגנון: מסתם טבעי ראומטי, תותב מנוון, טבעת ניתוחית, קריש או חסימה לאחר תיקון. טיפול במחלה מיטרלית נלווית הוא לעיתים חלק מרכזי מהפתרון.
הכיוון העתידי
הפיתוח מתמקד במערכות valve-in-valve ו-valve-in-ring מדויקות יותר, פרופיל החדרה קטן, תכנון CT, והבנה טובה יותר של היצרות לאחר T-TEER או TTVR.
- יש להבדיל בין TS אמיתי לבין גרדיאנט מוגבר לאחר תיקון מוצלח של דליפה.
- במסתם תותב יש לשלול thrombosis לפני קביעה שמדובר בניוון בלתי הפיך.
- רוב הטכנולוגיות הטריקוספידליות החדשות פותחו לדליפה, לא להיצרות של מסתם טבעי.
הנחיות ומקורות
בשל נדירות המחלה, ההחלטה מתקבלת בדרך כלל בצוות רב-מסתמי במרכז מנוסה.