מהי דליפה אאורטלית?
בכל פעימה המסתם האאורטלי אמור להיסגר לאחר שהדם יוצא מן הלב. כאשר קיימת דליפה, החדר השמאלי מקבל נפח דם נוסף ונדרש לעבוד יותר. לאורך זמן עומס הנפח עלול לגרום להרחבת החדר השמאלי. בשלבים מתקדמים, כאשר לחץ המילוי בחדר עולה, הלחץ עלול לעבור לאחור דרך המסתם המיטרלי אל העלייה השמאלית ובהמשך אל כלי הדם בריאות.
מה גורם לדליפה?
הסיבות כוללות מסתם דו־צניפי, התרחבות של שורש אבי העורקים, שינויים ניווניים, זיהום במסתם ולעיתים מחלות דלקתיות או פגיעה באבי העורקים.
תסמינים אפשריים
דליפה כרונית יכולה להיות שקטה במשך שנים. בהמשך עלולים להופיע קוצר נשימה, דפיקות לב, עייפות, ירידה בכושר ובצקות. דליפה חריפה עלולה לגרום להידרדרות מהירה ודורשת טיפול דחוף.
אבחון ומעקב
אקו לב מעריך את חומרת הדליפה ואת גודל ותפקוד החדר השמאלי. CT או MRI יכולים להשלים את ההערכה של האאורטה ונפח הדליפה. המעקב נועד לזהות שינוי בתפקוד הלב עוד לפני נזק בלתי הפיך.
טיפול, התערבות ומחקרים קליניים
ההחלטה מתי וכיצד לטפל נקבעת לפי חומרת הדליפה, תסמינים, תפקוד וממדי החדר השמאלי, מחלת האאורטה, גיל, סיכון ניתוחי והעדפות המטופל. ההנחיות מבדילות בין טיפול הייחוס הניתוחי לבין אפשרויות צנתור המיועדות לאוכלוסיות מוגדרות.
מתי מומלץ ניתוח?
- דליפה קשה עם תסמינים: החלפת מסתם מומלצת ללא תלות ב־LVEF.
- ללא תסמינים אך LVEF ≤55%: התערבות מומלצת.
- הרחבה קשה של החדר: ניתן/ראוי להתערב כאשר LVESD מעל 50 מ״מ או מעל 25 מ״מ/מ״ר.
- שינוי סדרתי: ירידה מתקדמת ב־LVEF לטווח 55%–60% או LVEDD מעל 65 מ״מ מחזקים שיקול להתערבות מוקדמת.
מתי מומלץ ניתוח או TAVI?
- דליפה קשה עם תסמינים: ניתוח מומלץ ללא תלות בתפקוד החדר (Class I).
- ללא תסמינים: ניתוח מומלץ ב־LVEF ≤50%, או LVESD מעל 50 מ״מ / 25 מ״מ/מ״ר.
- ניתוח לב אחר: מטפלים בדליפה קשה בעת CABG או ניתוח של האאורטה.
- TAVI: ניתן לשקול בחולה תסמיני שאינו מתאים לניתוח, כאשר האנטומיה מתאימה ובמרכז מנוסה (Class IIb).
אילו שאלות עדיין נבדקות?
סטטוס המחקרים משתנה. ההתאמה נבדקת לפי חומרת הדליפה, תסמינים, סיכון ניתוחי, מבנה המסתם והאאורטה ומרכז מגייס.
ARTIST
המחקר האקראי הראשון המשווה ישירות Trilogy TAVR מול ניתוח SAVR בחולים שאינם בסיכון ניתוחי גבוה, עם דליפה בינונית־קשה או קשה. יעד מתוכנן: כ־1,016 משתתפים; נקודת הסיום הראשית ב־12 חודשים כוללת תמותה, שבץ ואשפוז לבבי לא מתוכנן.
פרטי המחקר ↗J-Valve Transfemoral
מחקר רב־מרכזי חד־זרועי הבוחן מערכת ייעודית נוספת בחולים עם דליפה קשה ותסמינית הנמצאים בסיכון ניתוחי גבוה. מתוכננים קרוב ל־200 משתתפים בארה״ב, קנדה, אירופה ויפן.
פרטי המחקר ↗ELEANOR
מחקר אקראי הבוחן ניתוח מוקדם לעומת מעקב זהיר בחולים ללא תסמינים עם דליפה קשה ותפקוד חדר שמאל שמור. מטרתו לענות האם כדאי להתערב לפני הופעת הספים המקובלים.
פרטי המחקר ↗